Questionnaire Multirisque Habitation
Document de souscription · édition 2026
Questionnaire à compléter en ligne et à transmettre à Kapassur. Les informations recueillies servent à l'étude et au placement de votre risque auprès de l'assureur. Indiquez « Néant » si une rubrique est sans objet.
Durée estimée : ~3 min · sans engagement de souscription · vos données sont traitées confidentiellement (loi n°2008-12 du 25 janvier 2008). Indiquez « Néant » si une rubrique est sans objet. Vous pouvez fermer et reprendre plus tard : vos réponses sont enregistrées sur cet appareil.

1 — PROPOSANT

2 — QUALITÉ DU PROPOSANT

3 — DESCRIPTION DU DOMICILE À GARANTIR

Type des locaux

4 — GARANTIES DEMANDÉES

Garanties de base

Garanties optionnelles

5 — ANTÉCÉDENTS DU RISQUE

Sinistres survenus au cours des trois dernières années.

6 — GARDIENNAGE ET PROTECTION DES LOCAUX

Gardiennage 24h/24 ?
Oui Non
Agent de sécurité 24h/24 ?
Oui Non

Autres dispositifs

Ouvertures et moyens de fermeture (portes, fenêtres, autres ouvertures)

7 — Déclaration et signature

Déclaration du proposant. Le proposant certifie exactes et complètes les réponses ci-dessus. Les réponses sont obligatoires : toute omission ou fausse déclaration entraîne les sanctions prévues aux articles 18 et 19 du Code des assurances CIMA (nullité du contrat ou réduction des indemnités). Ce questionnaire ne vaut ni garantie ni engagement de l'assureur.

Protection des données. Les données collectées sont traitées par Kapital Assurances S.A. aux seules fins d'étude et de placement de votre contrat. Conformément à la loi n°2008-12 du 25 janvier 2008 sur la protection des données à caractère personnel, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et d'opposition en écrivant à direction@kapassur.com.